M\u00e1ster en Envejecimiento y Demencias<\/a><\/strong> de ISEP aporta parte de sus contenidos a trav\u00e9s de casos cl\u00ednicos como el que se presenta.<\/p>\nPaciente masculino de 50 a\u00f1os de edad, casado, aut\u00f3nomo, el cual presenta un cuadro de inicio insidioso con fallas de memoria, apat\u00eda y depresi\u00f3n. Progresivamente se agregaron conductas inadecuadas, ideas delirantes de persecuci\u00f3n y desorientaci\u00f3n espacial, por lo cual debi\u00f3 dejar el trabajo. Las \u00faltimas semanas se agregaron incontinencia urinaria y alteraci\u00f3n de la marcha con ca\u00eddas frecuentes, motivo por lo cual fue hospitalizado.<\/p>\n
Entre sus antecedentes destacaba padecer hipertensi\u00f3n arterial hace 12 a\u00f1os para lo cual llevaba tratamiento con enalapril\u00a0 de 20 mg, una tableta dos veces al d\u00eda. El examen mental de ingreso mostr\u00f3 notoria bradipsiquia, con apat\u00eda y actitud suspicaz. Hab\u00eda desorientaci\u00f3n t\u00e9mporo-espacial, conductas de imitaci\u00f3n y perseveraci\u00f3n. Fallo en la memoria, con confabulaciones y falsos reconocimientos. Adem\u00e1s, se demostr\u00f3 acalculia. Su lenguaje era lac\u00f3nico, sin afasia ni disartria. El examen neurol\u00f3gico mostr\u00f3 ataxia de la marcha que imped\u00eda la deambulaci\u00f3n. Present\u00f3 hiperreflexia osteotend\u00ednosa y alteraciones de la sensibilidad profunda.<\/p>\n
Estudios realizados:<\/span><\/p>\n-Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica: Minimental test de Folstein: 16\/30; Prueba de matrices progresivas coloreadas de Raven: 9\/36. En el aprendizaje de palabras su rendimiento fue 29\/100 palabras, con un reconocimiento de 9\/10. En memoria sem\u00e1ntica (o categorial): cinco elementos (rango inferior).
\n-Ex\u00e1menes de Laboratorio:\u00a0Hemoglobina 89 g\/l.\u00a0Hematocrito 29vol l\/l.\u00a0El nivel de vitamina B12 fue 0 pg\/ml (normal >179 pg)
\n-Tomograf\u00eda axial computarizada de cr\u00e1neo (TAC): no revel\u00f3 elementos involutivos mayores que los esperados para la edad del paciente.
\n-Endoscopia digestiva con biopsia g\u00e1strica: revel\u00f3\u00a0 una metaplasia g\u00e1strica.<\/p>\n
Se plantearon como posibles diagn\u00f3sticos: demencia por d\u00e9ficit de vitamina B12, demencia frontotemporal y, como menos probable, una demencia tipo Alzheimer.<\/p>\n
Durante la hospitalizaci\u00f3n, el paciente present\u00f3 agitaci\u00f3n nocturna con alucinaciones visuales y auditivas que requirieron de tranquilizantes mayores. Llam\u00f3 la atenci\u00f3n el hecho que durante su evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica present\u00f3 fluctuaciones de los rendimientos, lo cual hizo pensar en una pseudodemencia.<\/p>\n
Se inici\u00f3 tratamiento con vitamina B12, 5000 unidades por v\u00eda intramuscular diarias durante 10 d\u00edas y luego semanal.<\/p>\n
Avances observados:<\/span><\/p>\n– Evoluci\u00f3n del Minimental test durante y despu\u00e9s de su hospitalizaci\u00f3n. Se observ\u00f3 una mejor\u00eda en todos los \u00edtems de la prueba, pero con fluctuaciones importantes en la atenci\u00f3n y c\u00e1lculo de un d\u00eda para otro. La evoluci\u00f3n del hemograma fue favorable en relaci\u00f3n con el inicio del tratamiento con vitamina B12.
\n– El paciente recuper\u00f3 paulatinamente la orientaci\u00f3n y la memoria. En su primer control, un mes despu\u00e9s del alta, el Minimental test era de 30\/30. Present\u00f3 m\u00ednima dificultad en la marcha y parestesias distales.
\n– Dos meses despu\u00e9s del inicio del tratamiento, en una nueva evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica obtuvo 30\/36 puntos en matrices progresivas coloreadas; en aprendizaje de palabras lleg\u00f3 a 86\/100 palabras, con 9\/10 en evocaci\u00f3n a los 10 minutos y 10\/10 en reconocimiento. En memoria sem\u00e1ntica (animales) evoc\u00f3 18 palabras en 60 segundos (percentil 60, rango medio superior); en evocaci\u00f3n de palabras con P logr\u00f3 25 en 3 minutos (percentil 60, rango medio superior). En la prueba de Stroop (funci\u00f3n frontal) no hubo interferencia. El hemograma se normaliz\u00f3.
\n– Se repiti\u00f3 la biopsia g\u00e1strica y mostr\u00f3 gastritis atr\u00f3fica. El paciente se incorpor\u00f3 al trabajo.<\/p>\n
Este paciente represent\u00f3 uno de los pocos cuadros de demencia realmente reversible. Su recuperaci\u00f3n permite descartar las demencias degenerativas, como una demencia frontotemporal, que se sospech\u00f3 por las precoces alteraciones conductuales. La evoluci\u00f3n tambi\u00e9n permiti\u00f3 descartar una enfermedad de Creutzfeld-Jacob y el estudio del L\u00edquido Cefalorraqu\u00eddeo (LCR) descart\u00f3 otras causas de demencias subagudas, como una meningitis cr\u00f3nica o una infiltraci\u00f3n carcinomatosa men\u00edngea.<\/p>\n
La buena respuesta del cuadro neurol\u00f3gico al tratamiento con vitamina B12, que coincidi\u00f3 con la mejor\u00eda del hemograma, permiti\u00f3 concluir que la demencia fue causada por la deficiencia de cianocobalamina.<\/p>\n
La cianocobalamina participa en una serie de reacciones bioqu\u00edmicas que involucran la metilaci\u00f3n de diversos metabolitos. El da\u00f1o neurol\u00f3gico que ocurre en su deficiencia puede ser consecuencia de las alteraciones vasculares asociadas a la elevaci\u00f3n de la homociste\u00edna, alteraciones en la metilmalonil CoA mutasa o a defectos en las reacciones de metilaci\u00f3n. Estos \u00faltimos alteran la prote\u00edna b\u00e1sica de la mielina, lo que impide su correcta conformaci\u00f3n o acelera su destrucci\u00f3n. Tanto el da\u00f1o vascular de peque\u00f1o vaso como las fallas de mielinizaci\u00f3n (especialmente de sustancia blanca subcortical) pueden explicar las alteraciones cognitivas. Desde el punto de vista neuropsicol\u00f3gico, la existencia de los trastornos de la conducta, la dificultad para la marcha, apat\u00eda, la presencia de bradipsiquia, y las fluctuaciones de los rendimientos, permiten plantear en este paciente una demencia fronto-subcortical.<\/p>\n
La importancia de la deficiencia de cianocobalamina como causante de demencia es discutida. Un estudio mostr\u00f3 que ancianos con deficiencia de B12 ten\u00edan deterioro cognitivo en ausencia de manifestaciones hematol\u00f3gicas y que en muchos casos, aunque no todos, los trastornos cognitivos revert\u00edan al corregir los niveles de vitamina (Lindenbaum, et al., 1988). Sin embargo, otros estudios en pacientes con enfermedad de Alzheimer comprobada histol\u00f3gicamente, han descrito niveles s\u00e9ricos m\u00e1s bajos de vitamina B12 y una asociaci\u00f3n entre las alteraciones de la conducta y los niveles de vitamina.<\/p>\n
Por \u00faltimo, en el estudio habitual de pacientes con probable enfermedad de Alzheimer es frecuente encontrar niveles subnormales de vitamina B12, sin que su administraci\u00f3n modifique el cuadro cl\u00ednico en forma evidente. Es posible que ello se deba a que son observaciones cl\u00ednicas aisladas; que la carencia nunca fue tan severa como en el caso del paciente descrito anteriormente (el nivel plasm\u00e1tico era 0 pg\/ml), o que la carencia ya hubiera producido da\u00f1o irreversible. Esto \u00faltimo parece poco probable si se considera la facilidad con la cual revirti\u00f3 una demencia tan grave como la de este paciente. Adem\u00e1s, en los vegetarianos es frecuente encontrar niveles subnormales de B12, que no necesariamente tienen efectos sobre el sistema nervioso.<\/p>\n
La formaci\u00f3n en demencias <\/strong>es a d\u00eda de hoy una necesidad para los profesionales de la salud. El aumento de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica descubre cada d\u00eda nuevos tratamientos en el campo de las neurociencias. El m\u00e1ster en demencias<\/strong> de ISEP da respuesta a esta necesidad y se dirige a los profesionales en contacto con la poblaci\u00f3n m\u00e1s envejecida como son m\u00e9dicos, enfermeros, psic\u00f3logos, logopedas y terapeutas ocupacionales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La deficiencia de vitamina B12 es una causa muy poco frecuente de demencia reversible, especialmente como causa \u00fanica. Consiste en…<\/p>\n","protected":false},"author":748,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[74,3833],"tags":[],"class_list":["post-7780","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurociencias","category-tendencias-tecnologicas"],"modified_by":null,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7780","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/users\/748"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7780"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7780\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7780"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7780"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7780"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}