{"id":8168,"date":"2017-06-27T12:26:03","date_gmt":"2017-06-27T11:26:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.isep.es\/?p=8168"},"modified":"2024-07-18T18:18:31","modified_gmt":"2024-07-18T18:18:31","slug":"un-caso-de-mutismo-selectivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/terapia-de-lenguaje\/un-caso-de-mutismo-selectivo\/","title":{"rendered":"Mutismo Selectivo: Un caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p>Se puede definir el <strong>mutismo selectivo<\/strong> como la dificultad que presentan algunos ni\u00f1os y ni\u00f1as para comunicarse verbalmente en entornos y situaciones sociales poco familiares y\/o con personas poco conocidas.<\/p>\n<p><!--more-->Esta definici\u00f3n indica, por una parte, que los ni\u00f1os con mutismo selectivo tienen una competencia ling\u00fc\u00edstica y comunicativa adecuada para su edad y, por otra, que esta buena competencia se manifiesta habitualmente en el entorno familiar pr\u00f3ximo, pero no se manifiesta en otros ambientes y con otras personas menos conocidas.<\/p>\n<p>Muchos de los ni\u00f1os y ni\u00f1as con <strong>mutismo selectivo<\/strong> suelen presentar, adem\u00e1s, algunos rasgos de personalidad caracter\u00edsticos como timidez, retraimiento social, dependencia, perfeccionismo, etc., que en el caso de concurrir en el peque\u00f1o\/a, pueden agravar el problema o contribuir a su consolidaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Esta inhibici\u00f3n del habla raramente remite de forma espont\u00e1nea y puede prolongarse durante mucho tiempo si no se interviene. Es de vital importancia en estos casos el papel del profesional de la logopedia con <strong>formaci\u00f3n en logopedia educativa<\/strong>.<\/p>\n<p>El mutismo selectivo conlleva altos niveles de sufrimiento personal, y tiene como consecuencia, importantes problemas de adaptaci\u00f3n al entorno. Puede mediatizar el desarrollo afectivo-emocional y repercutir negativamente en el desarrollo social, personal y acad\u00e9mico del ni\u00f1o\/a.<\/p>\n<p>El mutismo selectivo es un trastorno a caballo entre la psiquiatr\u00eda, la psicolog\u00eda y la <strong>logopedia<\/strong>. Aunque habitualmente el diagn\u00f3stico pertenece al \u00e1mbito de la salud mental (un trastorno de ansiedad), el <strong>logopeda<\/strong> sabe detectar y discernir las caracter\u00edsticas diferenciales de este problema y, sobre todo, al tener experiencia en la recuperaci\u00f3n de los trastornos relacionados con el lenguaje y la comunicaci\u00f3n, puede lograr que ese lenguaje inhibido fluya y se restablezca haciendo uso del mismo.<\/p>\n<h2>Caso cl\u00ednico de mutismo selectivo<\/h2>\n<p>Para un mejor seguimiento del caso cl\u00ednico, facilitamos a continuaci\u00f3n un caso real de <strong>mutismo selectivo:<\/strong><\/p>\n<h3>Datos del paciente<\/h3>\n<ul>\n<li>Ni\u00f1o de 5 a\u00f1os, escolarizado en primer curso de educaci\u00f3n infantil.<\/li>\n<li>Con una hermana de pocos meses.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis del contexto: El ni\u00f1o era hijo \u00fanico en la familia, y sus relaciones con los iguales estaban muy limitadas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Origen y evoluci\u00f3n del problema<\/h3>\n<p>Entre los aspectos m\u00e1s importantes de esto <strong>caso cl\u00ednico de mutismo selectivo, <\/strong>cabe destacar:<\/p>\n<ul>\n<li>Hacia los dos a\u00f1os y medio, los padres y maestros se dan cuenta de que el ni\u00f1o <strong>no se relaciona igual<\/strong> que el resto de los peque\u00f1os de su edad (a pesar de que en el entorno familiar se relaciona, se comunica e interact\u00faa de manera adecuada para su edad).<\/li>\n<li>Hay antecedentes y modelos familiares caracter\u00edsticos,<\/li>\n<li>El padre de peque\u00f1o era igual que su hijo (se define como muy t\u00edmido, dejando de hablar incluso delante de sus t\u00edos).<\/li>\n<li>El padre declara sentirse inc\u00f3modo en determinadas situaciones sociales.<\/li>\n<li>La madre se caracteriza por ser extrovertida, pero a pesar de eso muy protectora, y su coletilla cuando sal\u00edan de casa era \u201cmucho cuidado con los desconocidos\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Mantenimiento del problema y caracter\u00edsticas<\/h3>\n<ul>\n<li>Los padres, otros adultos o ni\u00f1os hablan por el ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Interpretan sus gestos o adivinan lo que necesita.<\/li>\n<li>La no participaci\u00f3n en actividades con otros ni\u00f1os.<\/li>\n<li>El alivio de la aversi\u00f3n en todas las ocasiones anteriores.<\/li>\n<li>No habla (comunicaci\u00f3n verbal) ante personas que no son de su entorno familiar.<\/li>\n<li>Habla pasados unos minutos ante personas familiares con la que se relaciona poco.<\/li>\n<li>Habla siempre con su familia m\u00e1s cercana (padres) en la mayor\u00eda de lugares o situaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>An\u00e1lisis funcional<\/h3>\n<p>Para este <strong>caso cl\u00ednico de mutismo selectivo <\/strong>se analiz\u00f3 la situaci\u00f3n para entender el comportamiento del ni\u00f1o y enfocar mejor el tratamiento y conseguir trabajar mejor el trastorno:<\/p>\n<ul>\n<li>Alguien que no es de su entorno familiar le saluda.<\/li>\n<li>Est\u00e1 jugando en el parque y acuden ni\u00f1os al lugar en que se encuentra \u00e9l.<\/li>\n<li>Juega en el parque mientras merienda sin mediar palabra (comunicaci\u00f3n verbal) con nadie.<\/li>\n<li>Respuesta fisiol\u00f3gica: tensi\u00f3n muscular corporal y facial.<\/li>\n<li>Respuesta cognitiva: no se conoce de manera exacta ya que no le preguntamos al ni\u00f1o.<\/li>\n<li>Respuesta motora: Escape\/Evitaci\u00f3n (no responde a las peticiones, no contacto ocular, agacha cabeza, se esconde, se sit\u00faa cerca de sus padres, se aleja de otros ni\u00f1os\u2026).<\/li>\n<li>Consecuencias internas: obtiene refuerzo negativo, ya que el ni\u00f1o realiza conductas a trav\u00e9s de las cuales elimina el malestar que est\u00e1 experimentando (sobre todo la tensi\u00f3n).<\/li>\n<li>Consecuencias externas: obtiene refuerzo negativo, ya que, a trav\u00e9s de las conductas del ni\u00f1o, normalmente los adultos hacen cosas (facilitarle la situaci\u00f3n) que le ayudan a eliminar su malestar.<\/li>\n<li>Contingencias: el patr\u00f3n de refuerzo es intermitente, ya que cuando se encuentra ante personas desconocidas le ofrecen el refuerzo negativo, pero ante sus padres este refuerzo no existe.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A los padres se les explica a trav\u00e9s de la nomenclatura \u201cla trampa\u201d, que a corto plazo existe un alivio inmediato y\/o refuerzo social pero en cambio, a largo plazo supone un mantenimiento del problema.<\/p>\n<h2>Intervenci\u00f3n de mutismo selectivo infantil<\/h2>\n<p>A trav\u00e9s de los datos tomados de la evaluaci\u00f3n, los objetivos formulados y los recursos humanos y materiales, la <strong>intervenci\u00f3n<\/strong> se establece a trav\u00e9s de las siguientes t\u00e9cnicas:<\/p>\n<ul>\n<li>Aproximaciones sucesivas.<\/li>\n<li>Desvanecimiento del est\u00edmulo.<\/li>\n<li>Moldeado.<\/li>\n<li>Desensibilizaci\u00f3n en vivo.<\/li>\n<li>Control de contingencias y refuerzo positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Primeramente, se realiz\u00f3 la\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Psicoeducaci%C3%B3n\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">psicoeducaci\u00f3n\u00a0<\/a><\/strong>a los padres y al entorno escolar, junto con el moldeamiento y refuerzo positivo. Se establecieron pautas tanto para el \u00e1mbito escolar como para el \u00e1mbito familiar: las pautas en el \u00e1mbito escolar principalmente son actividades para la\u00a0<strong>estimulaci\u00f3n del habla<\/strong>\u00a0que se pueden realizar dentro del aula, as\u00ed como pautas para todo el profesorado que est\u00e9 en contacto con el ni\u00f1o con la finalidad de no reforzar el problema y mejorar la <strong>conducta verbal<\/strong>, mientras que, a nivel familiar la pauta inicial fue modificar la \u201cvida social\u201d de la familia, fomentando en el tiempo libre y de ocio m\u00e1s actividades sociales y de relaci\u00f3n con iguales.<\/p>\n<p>Asimismo, se concret\u00f3 la <strong>intervenci\u00f3n <\/strong>a trav\u00e9s del desvanecimiento estimular junto con el reforzamiento positivo en el aula, marc\u00e1ndose los siguientes objetivos:<\/p>\n<ul>\n<li>Iniciar y mantener la CV en cualquier situaci\u00f3n social,<\/li>\n<li>Mejorar sus relaciones sociales y disminuir su tensi\u00f3n al establecer contacto social.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En las\u00a0<strong>sesiones de logopedia<\/strong>, se empez\u00f3 con objetivos f\u00e1ciles y peque\u00f1os para poder proseguir en los objetivos posteriores y m\u00e1s complejos. Por ejemplo, se emple\u00f3 el lenguaje corporal y escrito como medios para aumentar la expresi\u00f3n de lo que al ni\u00f1o le estaba sucediendo. Si quer\u00eda solucionar su problema ten\u00eda que escribir mucho m\u00e1s, moverse y\/o expresarse. Se consigui\u00f3 a base de juegos.<\/p>\n<p>Luego, se aplic\u00f3 la imitaci\u00f3n de pel\u00edculas con<strong> lenguaje no verbal y con m\u00edmica<\/strong>. El paciente realiz\u00f3 di\u00e1logos en donde interaccion\u00f3 con la logopeda, representando historietas, pel\u00edculas, juegos, m\u00fasica y baile, ejercicios f\u00edsicos de saltos y flexiones para dar tono y expresividad a todo aquello que se le ped\u00eda. De este modo, la comunicaci\u00f3n poco a poco fue pasando de lo escrito y gestual a sonidos (aunque a veces raros) que cumpl\u00edan la misma funci\u00f3n comunicativa.<\/p>\n<p>Paulatinamente, se fue retirando la escritura y realiz\u00f3 una aproximaci\u00f3n m\u00e1s natural del habla, aunque inicialmente fue sin voz donde hubo que manejarse haciendo <strong>lectura labial y lenguaje no verbal<\/strong>. As\u00ed con el paciente, que no era capaz de toser, lanzar besos, bostezar, chascar o mantener la mirada tuvo que comenzar a ejercitarlo y a comprobar que era capaz de realizarlo.<\/p>\n<p>Finalmente, el ni\u00f1o comenz\u00f3 a emitir sonidos voc\u00e1licos, a decir palabras repetidas y alguna espont\u00e1nea con un volumen de voz bajo y con mala articulaci\u00f3n. Cabe destacar que fue fundamental hacerle part\u00edcipe de su progreso y que sintiera que ten\u00eda las riendas de su lenguaje.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se puede definir el mutismo selectivo como la dificultad que presentan algunos ni\u00f1os y ni\u00f1as para comunicarse verbalmente en entornos&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":748,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[72],"tags":[],"class_list":["post-8168","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-terapia-de-lenguaje"],"modified_by":null,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8168","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/users\/748"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8168"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8168\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8168"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8168"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8168"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}