{"id":8286,"date":"2016-12-01T08:27:49","date_gmt":"2016-12-01T07:27:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.isep.es\/?p=8286"},"modified":"2024-07-18T18:18:29","modified_gmt":"2024-07-18T18:18:29","slug":"abordaje-terapeutico-enuresis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/psicologia-clinica-y-bienestar\/abordaje-terapeutico-enuresis\/","title":{"rendered":"Abordaje Terap\u00e9utico de la Enuresis"},"content":{"rendered":"

La enuresis<\/strong> es un problema relativamente com\u00fan entre los ni\u00f1os. Existen dos tipos de formas: enuresis diurna<\/strong> que tiene lugar durante el d\u00eda, y enuresis nocturna<\/strong> que tiene lugar por la noche. Este trastorno puede ser continuo (primaria) o discontinuo (secundaria). El ni\u00f1o enur\u00e9tico<\/strong> secundario presenta al menos seis meses de continencia y durante ese tiempo ha sido capaz de controlar el funcionamiento de su esf\u00ednter (Ollendick y Hersen, 1988).<\/p>\n

La importancia de la evaluaci\u00f3n en este trastorno se hace cada vez m\u00e1s evidente. Por tanto, dicha evaluaci\u00f3n se basa en una entrevista cl\u00ednica<\/strong> en la que se obtiene una historia y descripci\u00f3n del problema, antecedentes familiares y m\u00e9dicos, conocimiento sobre la existencia de problemas en la familia o en el ni\u00f1o, impresi\u00f3n sobre el ambiente en casa y la informaci\u00f3n sobre tratamientos recibidos previamente (Ollendick y Hersen, 1988). As\u00ed es como trabaja el psic\u00f3logo especializado con el M\u00e1ster en Psicolog\u00eda Cl\u00ednica Infantojuvenil<\/a><\/strong>.<\/p>\n

Por otro lado, tambi\u00e9n es muy \u00fatil examinar el patr\u00f3n de conducta enur\u00e9tica del ni\u00f1o recogiendo datos relevantes sobre las pautas nocturnas y las pautas diurnas, los cuales se obtienen a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n de los padres de forma continua durante el d\u00eda y de forma intermitente durante la noche. Generalmente, basta con una exploraci\u00f3n f\u00edsica general, un an\u00e1lisis de orina y un cultivo de orina para descartar patolog\u00eda e infecci\u00f3n renales (Ollendick y Hersen, 1988).<\/p>\n

Hace a\u00f1os, se empleaban varias t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n en el tratamiento de la enuresis<\/strong>. Una de ellas era la administraci\u00f3n de antidepresivos tric\u00edclicos con la finalidad de mejorar el humor, disminuir la profundidad del sue\u00f1o, relajar el m\u00fasculo detrusor y dilatar la capacidad vesical, y aumentar el control involuntario sobre el esf\u00ednter uretral. Asimismo, se empleaba la expansi\u00f3n vesical, a partir de la cual, se intentaba conseguir que le ni\u00f1o contuviera las ganas de orinar durante periodos de tiempo progresivamente m\u00e1s largos y posteriormente, tras ingestas cada vez mayores de l\u00edquidos (Ollendick y Hersen, 1988).<\/p>\n

Sin embargo, el procedimiento m\u00e1s investigado en el tratamiento de la enuresis nocturna es el sistema de alarma<\/strong> (Pipi-Stop). Esta t\u00e9cnica emplea un dispositivo sensible a la orina que se coloca entre en la mu\u00f1eca del ni\u00f1o o entre la s\u00e1bana y el colch\u00f3n. Dicho dispositivo har\u00e1 sonar la alarma cuando detecte cualquier cantidad de orina. La intensidad sonora de la alarma se ajustar\u00e1 al nivel de susceptibilidad a despertar del ni\u00f1o. Una vez que est\u00e9 despierto, se asear\u00e1 \u00e9l mismo y volver\u00e1 de nuevo a la cama. En esta t\u00e9cnica, el condicionamiento te\u00f3ricamente ocurre de la siguiente manera: a) el ni\u00f1o consigue una respuesta inhibitoria del vaciado durante el sue\u00f1o a lo largo de la noche o, b) la distensi\u00f3n de la vejiga consigue unas propiedades discriminativas lo suficientemente fuertes como para despertar al ni\u00f1o de su sue\u00f1o y evitar que se moje (Ollendick y Hersen, 1988).<\/p>\n

Por su parte, el entrenamiento de la cama seca <\/strong>aplica contingencias sociales como alternativa al condicionamiento con alarma urinaria. Este programa incorpora pr\u00e1ctica positiva, reforzamiento positivo, t\u00e9cnicas de control de retenci\u00f3n, el despertar al ni\u00f1o por la noche, t\u00e9cnicas de reforzamiento negativo y ense\u00f1anza de h\u00e1bitos de aseo (Ollendick y Hersen, 1988). Se basa despertares programados en los que se cuidar\u00e1 de no estimular en exceso al ni\u00f1o para que no pierda el sue\u00f1o, pero se le indicar\u00e1 que vaya a orinar siempre a una hora predeterminada habi\u00e9ndole hecho ingerir grandes cantidades de agua. Al estar en el ba\u00f1o se le pregunta si cree que puede retener la orina una hora m\u00e1s, si es as\u00ed se le refuerza positivamente y se le devuelve a la cama hasta el siguiente despertar programado.<\/p>\n

En este tratamiento se aumenta la ingesta de l\u00edquidos para promover el aprendizaje. La primera noche de tratamiento es intensiva (se le despierta cada hora), luego al d\u00eda siguiente solo se le despierta a las tres horas de haber iniciado el sue\u00f1o, y esto se va adelantando cada d\u00eda media. Cuando solo queda media hora entre la hora de acostarse y levantarse, entonces se deja de levantar al ni\u00f1o. Si en alguna ocasi\u00f3n se orina, debemos seguir despert\u00e1ndole a la misma hora (sin adelantarla hasta que consiga no orinarse). Asimismo, se le dice que debe limpiar \u00e9l su cama cuando la moje y cambiarse el pijama (sobre correcci\u00f3n restitutiva).<\/p>\n

Se recomienda hacer una pr\u00e1ctica positiva, es decir, aprender a estar tumbado en la cama y levantarse e ir al ba\u00f1o e intentar orinar, pues esa es la respuesta que debe aprender a emitir cuando suene la alarma.<\/p>\n

Pese a los diversos abordajes terap\u00e9uticos<\/strong>, lo que se ha consensuado en el tema de la enuresis, es que el ni\u00f1o debe adquirir unos h\u00e1bitos fundamentales, lo cuales son:<\/p>\n

1. Tener un horario miccional: el ni\u00f1o debe orinar un promedio de seis veces al d\u00eda, y se debe intentar que esas micciones sean en horarios similares.
\n2. El ni\u00f1o debe realizar una ingesta frecuente de l\u00edquidos y distribuirlos a lo largo de todo el d\u00eda, bebiendo m\u00e1s por la ma\u00f1ana, menos por la tarde y poco en la noche antes de acostarse.
\n3. Rellenar un calendario miccional, donde el ni\u00f1o debe apuntar las noches secas y las noches h\u00famedas, con la finalidad de observar sus progresos y estimularle a continuar el tratamiento
\n4. Evitar las cenas muy abundantes, saladas y que impliquen beber mucho l\u00edquido. De hecho, el ni\u00f1o no deber\u00eda beber m\u00e1s de 200 ml de l\u00edquido (sopas, yogurt, leche, zumo, agua) durante la cena.<\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico m\u00e1s adecuado a cada ni\u00f1o ser\u00e1 elegido por el psicoterapeuta, junto con los padres dado que su intervenci\u00f3n es indispensable. Una adecuada formaci\u00f3n en psicolog\u00eda cl\u00ednica infantojuvenil<\/strong> es esencial para abordar con \u00e9xito este tipo de tratamientos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La enuresis es un problema relativamente com\u00fan entre los ni\u00f1os. Existen dos tipos de formas: enuresis diurna que tiene lugar…<\/p>\n","protected":false},"author":748,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[3762,3833],"tags":[],"class_list":["post-8286","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psicologia-clinica-y-bienestar","category-tendencias-tecnologicas"],"modified_by":null,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/users\/748"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8286"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8286\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/universidadisep.com\/mx\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}