Mais uma vez, do blog do ISEP, trazemos um novo artigo. Desta vez, dando continuidade a uma nova publicação sobre a psicoterapia em lesão cerebral adquirida (LCA).
Embora possa ser lido de forma autônoma, este é a terceira parte do artigo Psicoterapia em lesão cerebral adquirida (LCA) – parte 2.
A LCA através de abordagens convencionais e de terceira geração
Além das terapias com abordagens mais convencionais, como a comportamental ou a cognitivo-comportamental, nos últimos anos, as terapias comportamentais de terceira geração estão surgindo com força. Embora os estudos sobre sua eficácia em pacientes com Lesão Cerebral Adquirida (LCA) sejam poucos e frequentemente representem estudos de caso único ou pouco controlados experimentalmente, é certo que alguns resultados são promissores e convidam a testar essas técnicas e a tentar melhorar sua aplicação com pessoas com lesões cerebrais ou outras doenças neurológicas.
Assim, nos últimos anos, alguns clínicos têm experimentado técnicas baseadas em mindfulness para ajudar a pessoa a aceitar melhor sua situação e a viver suas experiências sem olhar para trás para sua vida anterior. Nesse sentido, outros autores sugeriram a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) como um recurso terapêutico válido para enfrentar os processos de luto habituais em pessoas com LCA quando há consciência total ou parcial da perda, especialmente em nível funcional e de autonomia, pois geralmente acarreta problemas psicológicos associados. Em outra ocasião, revisaremos a importância de levar em conta a intervenção específica, se possível, sobre a falta de consciência da doença.
Um estudo de Kangas e McDonald realizado em 2011 descobriu que a ACT parece ajudar as pessoas a aceitar suas mudanças cognitivas e psicológicas, e também parece ter potencial para melhorar a flexibilidade psicológica e cognitiva, capacidade estreitamente relacionada com a resiliência e a adaptação. Onsworth publicou em 2014 um artigo no qual revisava a aplicação por parte de alguns profissionais da Terapia Focada na Compaixão (CFT), que explica o desequilíbrio psicológico como o fruto de uma interação inadequada entre um sistema de autoproteção, outro vinculado à motivação para alcançar objetivos e um último sistema vinculado à sensação de calma e segurança. Nesse sentido e segundo as conclusões de tal autor, a CFT parece ter potencial para favorecer uma correta interação entre esses três sistemas que contribua para gerar um estado psicológico equilibrado.
A Lesão Cerebral Adquirida (LCA) e as novas tecnologias
Quando falamos em adaptar a psicoterapia na LCA, falamos, em parte, em adotar medidas que permitam facilitar a intervenção e superar determinados problemas cognitivos em nível de atenção, concentração, compreensão verbal ou memória, entre outros. Por isso, as novas tecnologias nos oferecem uma boa oportunidade para isso.
Assim, por exemplo, através da realidade virtual podemos realizar um treinamento em determinadas técnicas de controle da ativação, como a respiração diafragmática, o relaxamento muscular progressivo de Jacobson e até mesmo determinados exercícios de mindfulness para treinar a atenção ou reduzir determinados estados de ansiedade.
A realidade virtual se torna, portanto, uma ferramenta útil em muitos casos em que é possível trabalhar em nível de psicoterapia com o paciente. A imersão que se consegue com essa ferramenta permite criar um ambiente agradável para trabalhar, ao mesmo tempo em que reduzimos elementos distratores e canalizamos sua atenção para o exercício que se desenvolve de maneira visual e auditiva.
Assim como no caso das terapias de terceira geração, sua aplicação na LCA ainda é muito recente e atualmente existem poucos estudos bem desenhados que recomendem sua aplicação. No entanto, não devemos ignorar a oportunidade que representa.
A intervenção psicológica com o ambiente social direto
Se voltarmos ao esquema básico que propúnhamos há alguns parágrafos, em relação ao ambiente social da pessoa com LCA, até o momento vimos o papel que pode desempenhar para abordar os problemas emocionais e comportamentais da própria pessoa com lesão cerebral. No entanto, a intervenção com os cuidadores, especialmente familiares, mas também auxiliares profissionais, muitas vezes devemos ir além do aconselhamento e da psicoeducação para resolver ou aliviar os problemas da pessoa que cuidam ou com quem convivem.
Os familiares e os auxiliares, como pessoas, são suscetíveis a sofrer alterações emocionais, ainda mais quando falamos de uma situação – a de cuidar de uma pessoa em situação de dependência – que facilmente pode acarretar desgaste emocional e alterações emotivo-comportamentais associadas a isso.
Não esqueçamos que as mudanças na vida de uma pessoa com lesão cerebral adquirida (LCA) transcendem a própria pessoa, afetando diretamente seu sistema social mais direto. Nesse sentido, a mudança brusca da realidade exige não apenas que a pessoa com a lesão readapte sua vida e seus objetivos vitais, mas também que seus familiares o façam. Por isso, é importante oferecer os recursos necessários para favorecer esse processo e seu bem-estar geral.
Portanto, parece evidente que oferecer diretrizes para promover um bom estado psicológico é importante, assim como para prevenir a sobrecarga. Assim, adaptar o grau de facilitação das tarefas por parte dos cuidadores, atendendo às necessidades reais da pessoa com LCA nas distintas atividades da vida diária e aos perigos potenciais implícitos nessas atividades, ajuda a evitar o excesso de cuidado, a hiperresponsabilidade e o excesso de envolvimento, todos eles fatores que costumam contribuir para o aparecimento da síndrome de burnout. Da mesma forma que no exemplo anterior, podemos adotar várias medidas e convertê-las em diretrizes e orientações de atuação diante de determinadas situações e/ou problemas.
No entanto, muitas vezes torna-se imprescindível não apenas oferecer esse tipo de apoio, mas também oferecer um apoio psicológico orientado ao familiar/auxiliar, a partir da escuta ativa e da compreensão de seus problemas, com o objetivo de ajudá-lo e acompanhá-lo para resolver suas dúvidas pessoais, seus medos e as preocupações não apenas sobre o presente, mas também sobre o futuro.
Sem dúvida, este é um dos pontos chave para conseguir um ambiente adequado para facilitar o processo de “retorno ao domicílio” e a reintegração progressiva da pessoa com lesão cerebral adquirida na comunidade, minimizando o impacto e a interferência que esse processo tem sobre a vida pessoal de seus familiares.
Como vemos, a intervenção psicológica na LCA deve levar em conta muitos fatores, mas acima de tudo, o ambiente nunca deve ser ignorado; aliás, deve ser envolvido e ter um papel protagonista como peça fundamental para que todo o sistema – incluindo pessoa, família e cuidadores – seja capaz de superar a mudança vital que a LCA representa e desenvolver o maior grau de bem-estar possível.
O caráter interdisciplinar da Neurorreabilitação
Na abordagem de uma lesão neurológica como a Lesão Cerebral Adquirida, intervêm uma infinidade de profissionais (neuropsicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, assistentes sociais, psicólogos clínicos, enfermeiros, psiquiatras, neurologistas, médicos reabilitadores, etc.). No entanto, é impossível enfrentar uma abordagem terapêutica sem um enfoque holístico centrado na pessoa e de caráter transdisciplinar como o que oferece o Mestrado em Neurorreabilitação do ISEP, pioneiro por seu caráter interdisciplinar.